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2009年H1N1流感大流行本文重定向自 2009年H1N1新型流感疫情

2009年H1N1流感大流行
H1N1 map by confirmed cases.svg
  50,000名或以上确诊病例
  5,000至49,999名确诊病例
  500至4,999名确诊病例
  50至499名确诊病例
  5至49名确诊病例
  1至4名确诊病例
疾病甲型H1N1流感
病毒株甲型H1N1流感病毒
地点全球
指示病例 墨西哥韦拉克鲁斯市格罗利亚(已知病例)
首例确诊日期2008年9月[1][2]
原发疫源地北美洲
首次爆发地北美洲
持续时间2009年1月 - 2010年8月10日[3][4]
数据统计
确诊病例491,382人(官方确诊)[5]
疑似病例700,000,000人- 1,400,000,000人(估计)[43]
死亡病例官方死亡人数: 18,449人(根据世界卫生组织的报告)[6]
估计死亡人数: 284,000人[7]
 医学声明

2009年H1N1流感大流行(英文:2009 H1N1 Pandemic),也称2009年猪流感大流行(2009 swine flu pandemic),是于2009年春季至2010年8月间发生的一场全球性流感大流行英语influenza pandemic[44][45][46][47]。此次大流行是最近一次由甲型H1N1流感病毒引起的流感大流行,第一次是1918年的西班牙流感,第二次是1977年俄国流感[48][49]

此次大流行的已知病例是2009年3月9日墨西哥韦拉克鲁斯市格罗利亚的五岁小孩[50][51]。17日开始有美国病例,并于4月12日发生小范围聚集性感染[52]。4月15日于美国确诊首例病患,疫情开始在美国加利福尼亚州德克萨斯州多处快速爆发,其后向墨西哥与美国以外的国家输出案例,疫情不断蔓延[53]。经估计,持续了一年多的疫情导致全球214个国家约7亿到14亿人感染[54],约150,000到575,000人死亡[55]。其中有明确统计的死亡病例约1.85万人[56],但世界卫生组织称实际死亡人数“毫无疑问更高”[57][58]。2013年公布的数据显示,在流感季中,全世界每5人中就有1人感染甲型H1N1流感,但死亡率可能不到0.02%[59] 。2009年5月底,该流感在墨西哥死亡率达2%,但在墨西哥以外死亡率仅0.1%。另据美国CDC估计,截至2010年3月中旬,这场疫情导致5900万美国人染病,26万5千人住院,1万2千人死亡。[60]

由于未能为所有病例作检测,所以世界卫生组织把所有病例统称为疑似流感疾病。而这些病例都有严重的疑似流感病征,甚至肺炎病征,譬如墨西哥的病例更导致死亡。这个新变种甲型流感病毒基因包括人类流感病毒猪流感禽流感[61]。4月底,世界卫生组织和美国疾病控制与预防中心对于新变种,疑似人传人的风险及在墨西哥的高致命性都表示十分关注。4月25日,世卫总干事陈冯富珍宣布把这次疫情定位为“国际关注的突发公共卫生事件”,其原因是对于病例中的临床、流行病学及病毒学报告缺乏认识。[62] 2010年8月10日,世界卫生组织在其紧急咨询委员会15名独立科学家发出建议后,宣布H1N1甲型流感大流行已经结束。[63]

病征

此次甲型H1N1流感的主要病征有:发热(高于摄氏37.8度)、肌肉疼痛、咳嗽、喉咙痛、鼻塞,甚至呕吐和像痢疾的病征。[64]

传播情况

流感病毒不连续的抗原转换

原因

美国疾病控制及预防中心与世界卫生组织对这次爆发可能演变成全球瘟疫表示十分忧虑,其原因如下[65]

新变种
这个流感病毒是全新品种,所以人类没有对抗它的疫苗或者有先天性免疫力[66]
人传人
这个病毒似乎可以人传人。根据调查,病人没有直接接触猪只[67]。新变种将可能证实为人传人[68]。但是,最少有另外一个猪流感的变种曾经人传人而没有引起社区感染[69]。相反地,例如,上一次在人类爆发的禽流感的传播差不多可以确认完全是由直接接触鸟类而感染。
毒性
病毒毒性导致墨西哥境内的受害者病情严重,甚至死亡。再者,墨西哥境内的猪流感主要攻击年轻健康的成年人,就像1918年的西班牙流感[70]。大部分其他的变种会在儿童、老人及免疫力低的人士产生严重病征[71][67]
地理
病毒在众多地区被发现,显示控制措施难以施行[72][73]。病毒的潜伏期导致疫情恶化。
季节性
具有高毒性的病毒会更快的杀死宿主,导致病毒无法即时的将自己传播给其它宿主,导致短期间疫情会有降低的迹象。由于宿主死亡率下降,侥幸存活下来的弱毒性病毒更容易在人群中传播,反而提供病毒更多的突变机会。此外流感病毒不适合在高温潮湿的环境中生存,于低温干燥的气候才适合大量繁殖,因此流感多半在春季发生,夏季疫情降低,秋冬交替之际则疫情攀升。
缺乏数据
仍然存在其他未知的因素,譬如传播速度、模式、现时对抗流感措施的成效。新变种的不可预测导致评估难以进行[74]

流感大流行警戒级别

根据世界卫生组织规定,流感大流行警戒共有六大级别。

2009年4月27日,世界卫生组织总干事陈冯富珍[75]博士发表声明,将警戒由第三级提升为第四级[76];同年4月29日,世界卫生组织将流感大流行警戒提升为第五级[77],情况罕见。6月11日,正式将警戒级别提升至最高的第六级[78],是自1968年(香港流感 - H3N2)后,41年的第一次。世界卫生组织表示,将流行病警戒级别提升至第六级不代表病毒毒性有所增强,而只是反映出全球各地的感染情况(第六级 - 全球有至少两个地区或国家出现持续的社区感染:社区爆发)。另外,世卫又表示,会将第六级分为A(轻微)、B(一般)、C(严重)三级,每个国家和地区会得到不同的分级。

研究

电子显微镜下的甲型流感病毒

美国疾病控制与预防中心国家免疫和呼吸系统疾病中心的主席安·舒查特(Anne Schuchat)博士表示,加州德州已有7人确诊感染这种奇异而罕见的甲型H1N1流感[80]。根据这些病例的基因排序,甲型猪流感病毒由四种不同的流感病毒不寻常地所组成,分别是北美猪流感病毒、北美禽流感病毒、人类甲型流感H1N1亚型病毒和常见于亚洲欧洲的猪流感病毒[81]。其中两个病例的基因排序已经完成。现在已经交由美国科学家准备研究疫苗。博士表示这种变种流感病毒对金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)呈现抗药性,而奥司他韦(Oseltamivir)和扎那米韦(Zanamivir)对这种变种流感病毒仍然有效[82][83][84][85]。暂时显示的基因特征是血球凝集素基因(HA)与1999年美国猪流感相似,但神经氨酸酶(NA)和基质蛋白(M)基因却像从欧洲各种猪流感组合出的新品种。病毒外表的基因从来未曾在人类和猪之间出现传染,但美国没有预警系统来报告什么病毒在猪之间传染[86]。季节性的H1N1流行性感冒疫苗不大可能为人类提供保护[87]

猪与人类都可以是流感的宿主,当适应其他物种时,让病毒通过交换基因来产生新的全国流行病毒株

美国疾病控制与预防中心并不完全明白为什么发生在美国的病例,一般都病情轻微,而墨西哥的则是十分致命。但是,对于以前全国流行病毒株的研究推断不同国家的致命率差异很大,致命病例都集中在发展中国家。[88]病毒间的差异或者共同感染都可能是原因。在14个从墨西哥获得的样本中,经过检测后,发现其中7个与美国的变种吻合。看来病毒经过多次感染循环,而在德州与加州的患者间没有已知的关连。要防止病毒扩散似乎不大可能。[89]美国领事报告美国疾控中心的调查小组会在25日抵达墨西哥城与墨西哥方面合作研究病毒。[90]

27日,美国疾控中心署理主席贝瑟博士(Dr. Richard Besser)表示在40宗确诊病例中只有一个感染人士住院。他亦发现感染人士年龄最少7岁,最大54岁,中位数是16岁。[91] 直至4月29日,美国共有91确诊病例,其中5位在医院接受治疗,还有一位死亡。[92]

其实,大部分流感对长者与幼儿影响最大,这个新病毒却导致年龄25岁至50岁的患者死亡。[93]但是,科学家对于哪个年龄组会受到影响还不能确定[94]

2013年的一个研究发现,华人普遍具有的RS12252-C基因,会使华人更容易感染H1N1流感[95]

各国疫情及反应

甲型H1N1流感现时除了在墨西哥、美国、加拿大境内广泛传播外,至少一百个国家或地区出现了确诊病例。多个国家和地区建议国民避免前往疫情严重的地区。包括澳洲中国大陆香港冰岛印度印尼马来西亚菲律宾新加坡台湾韩国泰国等多方已启动机制检查来自疫区,有呼吸道感染症状的旅客。多个国家和地区亦发出警告呼吁来自疫区的旅客如有呼吸道感染症状需立即求医。

另外,虽然没有证据显示病毒可经由猪肉传播[96],而且甲型流感于高温下并不能生存。部分国家仍然禁止来自疫区的猪肉制品进口以防病毒传播。[97][98]除此之外,埃及更宣布即时扑杀全国二十五万的猪只[99]。该国此举被国际组织指不符科学逻辑。

墨西哥全国所有学校、大学及公众活动由2009年4月24日起直至5月6日关闭或停止。[100][101] 由4月27日起,美国部分学校因校内发现确诊病例而关闭。[102][103][104] 5月18日起,日本大阪府兵库县境内超过四千所学校、幼稚园及托儿所停课一周。 6月12日,香港小学,幼稚园,幼儿中心和特殊学校提前放暑假。 [105]

在下面的图中,请按洲份名称以了解当地的疫情。

预防

H1N1疫苗最初在美国供不应求,疾病预防控制中心建议初始剂量应用于孕妇、照顾半岁以下的婴儿的人、半岁至四岁的儿童和医护工作者[106]。英国国民保健服务建议,疫苗应优先供给有患上季节性流感临床风险的半岁以上人群、免疫力差的家庭[107]

尽管最初有人认为需注射两剂疫苗才能见效,但临床试验表明新型疫苗“仅需一剂就能保护成年人,而非两剂”,因此一旦被预言,就会给每人限量供应两剂疫苗[108][109]。尽管大多数流感症状轻微,持续数天就会自愈,但世界各地的卫生官员还是担心新病毒容易变异,变得更致命。官员们呼吁社区、企业及个人制定为学校关闭、多位员工因病缺勤、医院病患汹涌及其他疫情大规模爆发的可能影响,制定应急计划[110]

2010年2月,疾病预防控制中心免疫实践咨询委员会,投票表决向超过半岁的人群发放万能流感疫苗通过。2010年-2011年的疫苗将有效防止2009年H1N1流感病毒和两个其他流感病毒[111]

公共卫生应对措施

上图图例:
  有死亡病例的国家或地区
  有确诊病例但无死亡病例的国家或地区
  只有疑似病例的国家或地区

Google地图2009年猪流感疫情
Google地图图例:
  可疑病例的地点
  已确诊或可能病例的地点
  否定病例的地点
  死亡病例并未标记出地点

2009年4月27日,欧盟卫生专员建议欧洲人推迟前往美国或墨西哥的非必要出行。随后,西班牙发现第一宗确诊病例[112]。2009年5月26日,加拿大公共卫生署宣布国家微生物学实验室(NML)首次绘制出猪流感病毒的基因代码[113]。英国国民保健服务推出“全国流感大流行服务网[114]”,让患者自我评估以获得抗病毒治疗授权号。该系统预计能减少全科医生的负担[107]

美国官员指出6年来对H5N1禽流感病毒的关切,为应对当前甲型H1N1流感疫情做足准备,并指出H5N1病毒出现在亚洲后,多年来最终造成数百人中的60%受感染,许多国家已采取措施,尽量避免类似危机进一步蔓延[115]。CDC和其他美国政府机构[116]利用美国夏季的平静,应对流感,试图早于秋季流感高发期,修补公共卫生安全网的任何漏洞[117] 。准备工作包括计划第二批除了季节性流感的疫苗注射计划,协调联邦、州和地方政府间的私营医疗服务提供者。2009年10月24日,美国总统贝拉克·奥巴马宣布全国进入猪流感应急状态,给予美国卫生及公共服务部部长凯瑟琳·西贝利厄斯要求医院遵循联邦规定的豁免权[118]

疫苗

美国总统奥巴马2009年12月20日接种疫苗

截至2009年11月19日,超过16个国家发放疫苗过量。美国国立卫生研究院审查得出2009年甲型H1N1流感疫苗安全性,类似于季节性流感疫苗的结论。

美国流感疫苗有效性网络2011年一项研究,估计甲型H1N1流感疫苗的总体有效性达56%。2013年1月28日CDC的研究显示,H1N1流感疫苗在美国预计大约救助300人,保护约100万人。研究得出疫苗接种计划开始2周前,近60%的个案本来可以避免。该研究基于预防个案、住院治疗和排除估计有效性为43%的65岁以上老人的亚组死亡率。有效性基于欧洲和亚洲研究者和专家意见。接种疫苗的延迟,暴露出全球疫苗生产能力及国际分销问题的缺陷。一些制造商和发达国家必须考虑有关赔偿责任和规章,以及赠给贫穷国家疫苗的物流运输、储存和管理[119]

传染控制

外游警示

世界卫生组织于2009年5月7日表示遏制病毒行不通,各国应着眼于减轻病毒的影响,不建议关闭边境或限制外游[120]。2009年4月26日,中国政府宣布,从疫区回国的有类似流感症状的旅客将被隔离两周[121]

从2009年6月开始,美国航空公司并未作出任何重大举措,继续依照常规办事,其中包括查找有流感症状、麻疹及其他感染症状的旅客,并依托内置于飞机的空气过滤器,确保空气流通。航空公司并未提供口罩,疾控中心不建议机组人员佩戴。而主要是亚洲的其他航空公司,包括新加坡航空公司中国东方航空公司中国南方航空公司国泰航空公司墨西哥航空在内,则实施加强机舱清洁、安装先进的空气过滤器、允许空乘人员在飞行过程中佩戴口罩等措施[122]

学校

工作场所

口罩

由于猪流感疫情,乘坐地铁的墨西哥城市民在途径疫区时佩戴口罩。

美国疾病预防控制中心不建议在学校、工作场所和公众场所等非卫生保健机构的场合使用口罩和呼吸面罩,除了跟患病的人待在一起或照顾患病等有患病风险场面之外。人们就关于戴口罩产生分歧,一些专家担心戴口罩会给人虚假的防御感觉,不应忽视其他标准预防手段的价值。口罩可能会对那些需与感染者密切接触的人有用[123],但并未证明该手段是否能预防流感[124][123]。名古屋大学医学院病毒学教授幸弘西山表示:“口罩聊胜于无,很难完全隔绝病毒的传播,因为病毒可以轻易从口罩的缝隙中穿过[125]。”口罩制造商3M表示,口罩仅能过滤工业环境中的粒子,未对新型流感等生物制剂设置暴露峰值。尽管缺乏有效证据,戴口罩的人在亚洲还是随处可见[125][126],尤其在高度重视清洁卫生的日本,生病的人们外出时还是会自觉戴上口罩以防疾病传播。

隔离

某些国家在流感流行期间,威胁或提请对与外国游客有过密切接触的人群实行隔离。2009年5月,中国政府将21名美国学生和3名教师隔离于他们的酒店房间里[127],而作为回应,美国国务院就中国的“抗流感措施”发出外游警示,警告患病者不要前往中国[128]。在香港,一间有240名住客的酒店被隔离[129];由于流感的威胁,澳大利亚令一架载有2000名乘客的游轮停留在海面[130];前往麦加朝圣的埃及穆斯林回国时被隔离[131];俄罗斯和台湾政府表示将对有流感症状的游客进行隔离[132];日本在5月中旬将47名航班乘客安置在一家旅馆进行隔离[133];印度于6月中旬计划将来自他们所认为的高感染风险国家的游客驱逐出境[134]

对肉制品的影响

名称

甲型H1N1流感爆发初期,常被称作猪流感swine flu),另还有猪源流感[135]人类猪(型)流感[136]墨西哥流感[137]北美流感[138][139]H1N1新型流感[140]新流感、以及2009年H1N1流感[137]等各种不一致的称呼。2009年4月30日,由于农业界及联合国粮农组织的关切,世界卫生组织为免对因猪流感一词造成流感能经由进食猪肉制品传播的误解,当日开始改用甲型H1N1流感称呼该病毒[141][44][142]。美国疾控中心则称之为新型甲型H1N1流感(novel Influenza A(H1N1))[143]

参见

参考文献

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